刑诉法规定的强制医疗程序将强制医疗纳入了法治的轨道，但由于是新的程序，在审判实务中难免出现新的问题。笔者在办理强制医疗案件过程中发现，从案号的编立到案件的执行，自始至终都伴随着如何操作的问题。为此，笔者就其中的几个关键问题谈谈粗浅的看法，以有益于强制医疗案件的审理。
1.案号的编立。法院受理案件后，首先要解决的问题就是案号的编立。强制医疗的决定程序分为两种，一种是人民法院直接决定；另一种是检察院申请，人民法院决定。对于前者，由于是人民法院在审理过程中发现，根据一案一号原则，不存在案号的编立问题，因而案号的编立问题只存在于检察院申请启动强制医疗案件中。案号一般由立案年度、制作法院代字、案件性质代字、审判程序代字、案件顺序号五部分组成，其中关键的且容易引起争议的为案件性质代字。对案件性质代字的理解不同，导致司法实践中产生了多种强制医疗案号编立方式：刑初字号、刑特字号、刑强字号、刑强医字号，等等。强制医疗程序为刑诉法所规定的，有别于民事、行政、执行程序，同时其又有别于普通的刑事诉讼，并不追究被告人的罪责，因而不宜立“刑初字号”。刑诉法规定的特别程序中还有没收程序，未成年人程序等，与强制医疗程序在审限、程序展开等方面均有明显差异，为了便利与司法统计和审判管理，有必要在二者间再进行区分，故不宜立“刑特字号”。使用强代字又不能准确表述强制医疗的含义，容易让人误认为是强制措施的一种，故也不宜立“刑强字号”。综前所述，笔者认为，强制医疗的案号应立为“刑强医字号”，如笔者所在法院，今年强制医疗案件案号应立为“（2013）东刑强医初字第×号”。
2.附带民事诉讼。在司法实践中，被害人及其近亲属在审理过程中向人民法院提起附带民事诉讼。笔者认为，人民法院能否受理要区别对待，不能一概而论。对于检察院申请强制医疗案件，法律和司法解释没有明确规定，在现有的刑诉法及相关司法解释规定的强制医疗程序的条文，只字未见附带民事诉讼字眼。从立法的本义而言，由检方提起的强制医疗案件，不应允许被害人或其近亲属在强制医疗治疗中提起附带民事诉讼，而且如果允许提起附带民事诉讼，那么既有决定书中就处理了本应由判决确定的实体内容，而且决定书申请复议又与附带民事诉讼、抗诉的期限不一样，到底以哪个为准？容易引发混乱，故此类强制医疗案件不应允许被害人提起附带民事诉讼。对于法院在审理过程中发现需要强制医疗的案件，由于刑事案件的审理程序和附事民事诉讼程序已经启动，只是由于被告人属于精神病发作期无刑事责任能力不承担刑事责任或无罪，已经启动的程序不可能再倒退回去，而且依照刑诉法解释第160条第1款的规定：“人民法院认定公诉案件的被告人的行为不构成犯罪的，对已经提起的附带民事诉讼，经调解不能达成协议的，应当一并作出刑事附带民事判决。”故由人民法院发现的强制医疗案件，法院是以判决书的形式作出强制医疗决定，一方面是决定宣告被告人不负刑事责任或无罪；另一方面对是否符合强制医疗的条件作出决定，符合处理附带民事诉讼的先决条件，人民法院应当受理。
3.被申请人的会见。刑诉法规定，人民法院在审理强制医疗案件过程中应当会见被申请人。但应当怎样会见，需要解决哪些问题呢？这些问题在目前仍然不明确。笔者认为，会见的目的在于核实被申请人的身份及了解被申请人的精神状况，以便于合议庭随后结合证据综合判断被申请人的人身危险性。所以，在会见被申请人时，应做好以下事项：一是核实被申请人的身份，防止“被精神病”的情况出现；二是询问被申请人，听取其对其先前行为的理解、意见等，以判别其精神状态，相关情况应当制作笔录。需要注意的是，因被申请人为无行为责任能力人，故询问时监护人方便的监护人应在场，没有监护人的，主治医师在场；三是询问主治医师，了解被申请人的精神病史、治疗情况、恢复情况、复发几率等，同时制作笔录。
4.出庭人员的确定。对于开庭审理的强制医疗案件，应当通知被申请人的法定代理人、诉讼代理人、被害人到场。刑事案件不通知被害人到场是司法“惯例”，但强制医疗案件有其特殊性，被害人有直接申请复议的权利，因而不能再依“惯例”，应当予以通知，以充分保障其诉讼权利。对于被申请人、鉴定人、主治医师是否出庭，笔者认为需区别对待：如果被申请人的法定代理人、被害人对鉴定意见和强制医疗没有异议的，则无需出庭，若其中一方有异议，则均应到庭，以便于法庭查清事实。被申请人到庭，各方可以通过询问、发问判别其现在精神状况；鉴定人、主治医师出庭，各方通过发问可以判别被申请人的病史、治疗恢复情况，进而综合判断其人身危险性。
5.执行机构。刑诉法没有规定强制医疗的执行机关，随后的解释做了进一步的明确：由公安机关将被决定强制医疗的人送交强制医疗。但到底送往哪里强制医疗呢？解释仍然没有给出答案，而这恰恰是强制医疗执行的关键问题所在。针对此问题，目前有三种解决方案：一是公安机关下属的安康医院执行；二是各地精神病医院执行；三是监狱医院执行。监狱医院主要羁押已决和部分未决病犯，而被强制医疗的精神病人既不是犯罪嫌疑人、被告人，也不是罪犯，显然不宜放在刑罚执行机关执行。安康医院在全国不多，在相当多的地方还没有设立，而强制医疗案件在每一个地方都有可能发生，因此，若由安康医院执行，送交执行又将是很大的问题。相比之下，精神病医院不仅数量多，而且在省、市一级均有，关键是精神病医院不论在专业队伍、治疗经验，还是在精神病人的监管等方面，均有不可比拟的优势。另外，大多数精神病医院从其性质上讲属于事业单位，本身也需要承担一定的公益服务职能。因此，笔者认为，宜由各地精神病医院负责强制医疗的执行。当然，这除了应在法律上予以明确外，还需进一步明确精神病医院的在执行中的权力和职责。
6.执行经费保障。将强制医疗交由精神病医院执行，势必会增加其人、财、物的负担，这就涉及执行经费保障问题。目前，这一问题已经在司法实践中出现。公安机关采取临时性保护措施时就会将精神病人送精神病医院，相关费用由精神病人亲属预缴，因强制医疗的审理需要时间，各方在医疗费用的续缴上发生扯皮，妨害了审判工作的顺利展开。既然强制医疗由国家决定，公众自然会认为由此产生的医疗费用应由国家承担，精神病人的亲属显然不愿承担。事实上，对精神病人强制医疗，虽然精神病人本人及其亲属也“受益”，但该措施更多的是为了社会公众的安全，因而相关医疗费用国家有承担责任，公检法应会同财政部门出台规定，明确强制医疗的执行经费列入各级财政预算。在经费的承担方式上，还可以进一步细化：对于有公费医疗的，参加了医疗保险的，可先行在其中报销规定费用，不足部分再由国家财政支付。
（作者单位：江西省南昌市东湖区人民法院）
杭州市劳动保障局、杭州市卫生局关于关于印发《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知》
杭州市劳动保障局 杭州市卫生局
杭州市劳动保障局、杭州市卫生局关于关于印发《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》的通知》
杭劳社医【2004】119号
各区、县（市）劳动保障局、卫生局，市各有关单位，各医疗机构：
根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府令第199号) 和国家、省有关规定，制定了《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法》，现印发你们，请认真贯彻执行。
杭州市劳动和社会保障局
杭 州 市 卫 生 局
二00四年五月十二日
杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理办法
第一条 为加强和规范我市城镇基本医疗保险定点医疗机构管理，根据《杭州市城镇基本医疗保险办法》(杭州市人民政府令第199号) 和国家、省有关规定，制定本办法。
第二条 本办法所称定点医疗机构，是指通过基本医疗保险统筹地区劳动和社会保障行政部门（以下简称劳动保障部门）资格审定，并经杭州市基本医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）确定，为城镇基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。
第三条 定点医疗机构资格审查和确定的基本原则是：保障参保人员的基本医疗需求、方便参保人员就医并便于管理；兼顾专科与综合、中医与西医，注重发挥社区卫生服务机构的作用；有利于促进医疗卫生资源的优化配置，提高医疗卫生资源的利用效率；有利于促进医疗机构之间的合理竟争，合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量。
第四条 杭州市劳动保障部门负责定点医疗机构的资格审查、确定和监督管理。
第五条 经基本医疗保险统筹地区卫生行政部门（以下简称卫生行政部门）批准，取得《医疗机构执业许可证》，并在证件有效期内，有资格对社会服务的下列医疗机构，可以申请定点资格：
（一）综合性医院、中医医院、中西医结合医院、专科医院；
（二）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院、妇幼保健院（所）；
（三）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部；
（四）诊所、中医诊所、卫生所、医务室；
（五）专科疾病防治院（所、站）；
（六）经卫生行政部门批准设置的社区卫生服务中心、站；
（七）在杭对社会服务的军队医疗机构。
第六条 申请定点医疗机构应具备以下条件：
（一） 持有医疗机构执业许可证和营业执照；
（二） 符合医疗机构评审标准；
（三） 基本医疗保险用药目录品种备药率达到标准，即三级综合性医疗机构备药率西药达到80%以上、中成药达到60%以上；二级综合性医疗机构备药率西药达到70%以上、中成药达到50%以上；一级及以下医疗机构备药率西药达到60%以上、中成药达到40%以上；专科医疗机构备药率达到50%以上；
（四） 遵守国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，有健全和完善的医疗服务管理制度，近一年内无违法、违规经营行为；
（五）严格执行省、市物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策，并经物价部门监督检查合格；
（六）严格执行城镇基本医疗保险制度的有关政策规定，接受劳动保障部门的监督检查，认真履行与医保经办机构签订的协议；
（七）建立健全与基本医疗保险相适应的内部管理制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与劳动保障部门相配套的计算机管理系统。
第七条 凡具备本办法第五条、第六条所列资格和条件，并愿意承担城镇基本医疗保险定点服务的医疗机构，均可向劳动保障部门申请定点医疗机构资格。
第八条 医疗机构的分设、协作机构应单独申请定点资格。未经批准的，不得使用杭州市城镇基本医疗保险信息网络系统资源。
第九条 申请定点的医疗机构应向劳动保障部门提供以下材料：
（一）《医疗机构执业许可证》（副本）和《营业执照》（副本）及复印件；
（二）购置价格在50万元人民币以上的医疗仪器设备清单；
（三）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担基本医疗保险服务能力的有关材料；
（四）市级以上卫生行政部门出具的医疗机构等级证明；
（五）市级卫生行政部门出具的一年内无违法、违规经营行为的证明；
（六）药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明；
（七）劳动保障部门规定的其他资料。
第十条 医疗机构申请定点，须填写《杭州市城镇基本医疗保险定点医疗机构申请书》，经卫生行政部门初审后，连同须提供的材料一并送市劳动保障部门进行资格审查，符合条件的，确定为定点医疗机构，并每年向社会公布一次。
第十一条 医保经办机构对定点医疗机构实行协议管理。协议内容包括服务范围、服务内容、服务质量、费用结算、审核与控制的办法以及双方的权利、义务、责任等，协议有效期为1年。任何一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前3个月通知对方和有关参保人员，并报市劳动保障局备案。
第十二条 定点医疗机构应在本单位显著位置悬挂《定点医疗机构》标牌，并妥善保管，不得转让或损坏。医保经办机构在与定点医疗机构解除或终止协议后，应及时收回定点标牌。
第十三条 定点医疗机构应统一使用杭州市城镇基本医疗保险专用处方、结算单。
第十四条 参保人员在定点医疗机构就诊时，定点医疗机构应在医保经办机构统一印发的证历本上详细记载检查、治疗、用药等情况，凡提出处方外配要求的，定点医疗机构应提供外配处方，并加盖定点医疗机构有效印章。
第十五条 定点医疗机构经卫生行政部门批准变更名称、执业地点、类别、诊疗科目、服务范围时，应在批准变更后的 15日内，到市劳动保障部门申请变更，并填写《定点医疗机构基本医疗保险服务内容变更表》，经确认后，由医保经办机构办理变更手续。
第十六条 定点医疗机构应建立基本医疗保险管理组织，配备相对稳定的专（兼）职管理人员，协调处理基本医疗保险工作中的有关事宜，做好定点医疗服务管理工作。
第十七条 定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独建帐，并有义务提供审核医疗费用所需的全部诊治资料及帐目清单。对不符合规定的医疗费用，医保经办机构不予支付。
第十八条 医保经办机构要加强对定点医疗机构中参保人员医疗费用的检查和审核，按时足额与定点医疗机构结算符合规定的医疗费用。
第十九条 劳动保障部门会同卫生、物价、药品监督等部门对定点医疗机构基本医疗保险服务和管理情况定期进行检查、考核。定点医疗机构有下列情形的，劳动保障部门责令其限期改正，并通报卫生行政部门给予批评，情节严重的，取消其定点资格。取消定点资格的医疗机构在一年内不得重新申请定点资格。
（一）诊治、记账不校验基本医疗保险证（卡），将非参保人员的医疗费、非基本医疗保险基金支付范围的费用列入基本医疗保险基金支付范围支付的；
（二）将不符合住院条件的参保人员收住入院或将符合出院条件应予出院的参保人员继续滞留住院、挂床的；
（三）违反基本医疗保险诊疗项目、服务设施标准和用药规定的；
（四）不记载病历或病历记载不清楚、不完整,与发生的医疗费不符的，或发生的医疗费与病情不符的；
（五）接诊时不审阅参保人员以前的病历记载，重复给药，非诊疗需要进行检查、治疗或重复检查、治疗的；
（六）违反收费规定，擅自提高收费标准，扩大或分解收费项目，不执行国家规定的药品价格，造成基本医疗保险基金损失的；
（七）不按处方剂量规定，超量给药的；
（八）将基本医疗保险支付范围的药品串换成其他药品、生活用品、保健用品的；
（九）将自费药品与列入基本医疗保险用药范围的药品混淆计价的；
（十）向患者提供假冒伪劣或过期药品的；
（十一）允许或纵容采用冒名就诊、挂名住院的；
（十二）违反国务院《医疗机构管理条例》有关规定的；
（十三）一年内，违反国家卫生法律法规和行政部门的规章制度，受到卫生行政部门处罚的，或违规行为两次以上（含两次）受到卫生行政部门通报批评的；
（十四）其他违反基本医疗保险规定的行为。
第二十条 医保经办机构与定点医疗机构之间发生协议内争议，可由双方协商解决，也可提请劳动保障部门协调解决。确实难以协调解决的，可向有关仲裁机构提出申诉或通过司法途径解决。
第二十一条 定点医疗机构发生的医疗纠纷和事故按有关法律、法规处理。
第二十二条 本办法适用于杭州市行政区域内的所有定点医疗机构。萧山区、余杭区和各县（市）可结合本地实际参照执行。
第二十三条 本办法由杭州市劳动保障部门负责解释。
第二十四条 本办法自2004年6月1日起施行。原杭州市劳动局、杭州市卫生局《关于印发<杭州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法>的通知》（杭劳医[2001]068号）同时废止。
