杭州市基本医疗保障违规行为处理办法
浙江省杭州市人民政府
杭州市基本医疗保障违规行为处理办法
第267号
《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》已经2011年8月11日市人民政府第62次常务会议审议通过，现予公布，自公布之日起施行。
市 长
二○一一年十一月七日
杭州市基本医疗保障违规行为处理办法
第一条 为保障基本医疗保障基金的安全，维护基本医疗保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《劳动保障监察条例》等法律法规的规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 违反本市基本医疗保障制度规定行为的处理适用本办法。
本办法所称基本医疗保障是指本市行政区域内各统筹地区的基本医疗保险经办机构经办的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和医疗困难救助。
本办法所称基本医疗保障基金，包括基本医疗保险基金、重大疾病医疗补助基金、医疗困难救助资金和基本医疗保险调剂基金。
第三条 市社会保险行政部门负责本市的基本医疗保障管理工作。各区、县（市）社会保险行政部门负责本统筹地区内的基本医疗保障管理工作。
各基本医疗保险经办机构具体负责本统筹地区内基本医疗保障的日常管理工作，并根据基本医疗保险服务协议，对定点医疗机构、定点零售药店的基本医疗保障服务情况实施监督。
卫生、民政、财政、税务、价格、食品药品、教育、工商、公安等行政管理部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作。
第四条 用人单位应当按照《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《杭州市社会保险费征缴办法》的规定，为本单位职工办理基本医疗保险，并缴纳基本医疗保险费。
用人单位不得出具虚假的劳动关系证明材料或者虚假的财务会计报表，为不符合参保条件的人员参加职工基本医疗保险或者骗取基本医疗保障待遇提供协助。
用人单位不得伪造、变造、涂改医疗文书、医疗费票据或者其他证明材料，骗取基本医疗保障基金支出。
第五条 参保人员到定点医疗机构就医或者到定点零售药店购药时，应当出示本人的基本医疗保障证（卡）。
参保人员不得有下列行为：
（一）将本人的基本医疗保障证（卡）出借他人使用，或者将本人的基本医疗保障待遇转让给他人享受，进行基本医疗保障费用结算；
（二）伪造或者冒用他人的基本医疗保障证（卡）就诊，骗取基本医疗保障待遇；
（三）通过伪造、变造、涂改医疗文书、医疗费票据等手段，骗取基本医疗保障待遇；
（四）超量或者重复配购药品、医疗器械或者医用材料，骗取基本医疗保障基金支出；
（五）变卖由基本医疗保障费用结算的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取基本医疗保障基金支出；
（六）其他违反基本医疗保障制度规定骗取基本医疗保障基金支出的行为。
不符合参保条件的人员，不得采用提供虚假证明材料的方式参加本市各基本医疗保险经办机构经办的基本医疗保障，骗取基本医疗保障待遇；非参保人员不得冒用他人的基本医疗保障证（卡）或者伪造基本医疗保障证（卡）就诊。
第六条 定点医疗机构在接诊时，应当校验基本医疗保障参保人员的基本医疗保障证（卡），审阅病历记载，根据病情需要进行检查、确定治疗方案，按照处方管理规定开具处方，并将诊治情况记载于病历。
定点零售药店在售药时，应当校验基本医疗保障参保人员的基本医疗保障证（卡），审阅病历记载，根据病情需要配售非处方药品，或者按照定点医疗机构开具的处方配售药品，并记载于病历。
第七条 定点医疗机构、定点零售药店不得有下列行为：
（一）采用为参保人员重复挂号，重复或者无指征化验、检查、治疗，分解或者无指征住院等方式，提供不必要的医疗服务，进行基本医疗保障费用结算；
（二）违反基本医疗保障制度规定，将基本医疗保障基金支付范围或者约定服务范围以外的诊疗项目、医疗服务设施所产生的费用纳入基本医疗保障费用结算；
（三）违反基本医疗保险用药范围或者用药品种规定，以超量用药、重复用药、违规使用无适应症的药品，或者以分解、更改处方等方式，为参保人员配药，进行基本医疗保障费用结算；
（四）违反基本医疗保障制度规定的支付比例进行基本医疗保障费用结算；
（五）超过规定的诊疗项目、药品、医疗器械、医用材料价格进行基本医疗保障费用结算；
（六）伪造、变造、涂改医疗文书或者提供虚假医疗费用结算报表、凭据，骗取基本医疗保障基金支出；
（七）将生活用品、保健滋补品等非药类物品充当基本医疗保障费用结算范围内的药品、医疗器械、医用材料或者诊疗项目，骗取基本医疗保障基金支出；
（八）私自将非定点医疗机构、非定点零售药店接入基本医疗保障信息系统，骗取基本医疗保障基金支出；
（九）采取其他方式骗取基本医疗保障基金支出。
第八条 定点医疗机构、定点零售药店应当按照基本医疗保险服务协议的规定，建立符合基本医疗保障制度运行要求的信息管理系统，并对药品、医疗器械、医用材料实行信息化管理，与基本医疗保障信息系统连接，按照协议保存、传送信息。
第九条 基本医疗保险经办机构应当按照规定将基本医疗保障费转入参保人员个人账户和相关基金或者资金账户，及时向定点医疗机构、定点零售药店支付医疗费用。
基本医疗保险经办机构及其工作人员不得有下列行为：
（一）擅自减免或者不按规定程序核销用人单位和参保人员应当缴纳的基本医疗保障费；
（二）擅自更改基本医疗保障标准，或者不按规定执行基本医疗保障基金支付标准；
（三）泄露用人单位和参保人员个人信息；
（四）利用职务和工作便利谋取私利；
（五）其他违反基本医疗保障法律、法规的行为。
基本医疗保险经办机构及其工作人员不得以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保障基金支出。
第十条 违反本办法第四条第二款规定的，由社会保险行政部门责令限期改正，处以500元以上2000元以下罚款；违反本办法第四条第三款规定，骗取基本医疗保障基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。
第十一条 违反本办法第五条第二款第（一）项规定的，由社会保险行政部门处以500元以上2000元以下罚款；造成基本医疗保障基金损失的，由基本医疗保险经办机构追回基本医疗保障基金支出。
违反本办法第五条第二款第（二）项、第（三）项、第（四）项、第（五）项、第（六）项和第三款规定的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。
参保人员涉嫌违反本办法第五条规定的，在调查、处理期间，基本医疗保险经办机构可以改变其基本医疗保障费用结算方式。
第十二条 违反本办法第六条规定造成基本医疗保障基金损失的，由基本医疗保险经办机构追回基本医疗保障基金支出，并由社会保险行政部门处以500元以上2000元以下罚款。
第十三条 违反本办法第七条第（一）项、第（二）项、第（三）项、第（四）项、第（五）项规定的，由社会保险行政部门责令限期改正，处以500元以上2000元以下罚款；造成基本医疗保障基金损失的，由基本医疗保险经办机构追回基本医疗保障基金支出，并按照基本医疗保险服务协议的规定追究相应的责任。
违反本办法第七条第（六）项、第（七）项、第（八）项、第（九）项规定的，骗取基本医疗保障基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款；基本医疗保险经办机构应当与其解除基本医疗保险服务协议，社会保险行政部门应当依法取消其定点医疗机构、定点零售药店资格。
定点医疗机构、定点零售药店涉嫌违反本办法第七条规定的，在调查、处理期间，基本医疗保险经办机构可以暂停支付医疗费用。
第十四条 违反本办法第八条规定，定点医疗机构、定点零售药店未按照基本医疗保险服务协议规定建立信息管理系统的，基本医疗保险经办机构应当与其解除服务协议；定点医疗机构、定点零售药店未按规定保存、上传药品、医疗器械、医用材料信息的，由社会保险行政部门处以500元以上2000元以下罚款。
第十五条 违反本办法第九条第一款、第二款规定的，由社会保险行政部门责令限期改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；造成基本医疗保障基金损失的，责令追缴应当缴纳的基本医疗保障费或者追回已支付的基本医疗保障基金支出；给用人单位、定点医疗机构、定点零售药店、参保人员造成损失的，依法承担赔偿责任。
违反本办法第九条第三款规定的，由社会保险行政部门责令退回骗取的基本医疗保障基金支出，处以骗取金额二倍以上五倍以下罚款。
第十六条 定点医疗机构、定点零售药店、基本医疗保险经办机构及其工作人员、参保人员和其他人员骗取基本医疗保障基金支出，涉嫌犯罪的，社会保险行政部门应当及时移送司法机关，依法追究刑事责任；定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员在基本医疗保障制度实施过程中，有违反执业规范行为的，基本医疗保险经办机构或者社会保险行政部门应当移送有权行政管理部门处理。
第十七条 位于本市行政区域外，与本市各基本医疗保险经办机构签订基本医疗保险服务协议的定点医疗机构、定点零售药店违反本办法规定的，基本医疗保险经办机构可以暂停支付医疗费用，由统筹地区的社会保险行政部门移送所在地的社会保险行政部门依法处理。
第十八条 鼓励单位和个人对违反基本医疗保障制度规定的行为进行举报。对举报属实且为查处重大违法行为提供主要线索和证据的单位或者个人，社会保险行政部门应当给予奖励，并为其保密。
第十九条 本办法自公布之日起施行。2008年2月1日杭州市人民政府发布的《杭州市基本医疗保障违规行为处理办法》（杭州市人民政府令第241号）同时废止。
漯河市人民政府关于印发漯河市城市供水管理办法的通知
河南省漯河市人民政府
漯河市人民政府关于印发漯河市城市供水管理办法的通知
漯政〔2004〕58号
各县区人民政府，市人民政府各部门，直属及驻漯各单位：
《漯河市城市供水管理办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真遵照执行。
漯河市人民政府
二○○四年六月二十八日
漯河市城市供水管理办法
一 总则
第一条 为加强城市供水管理，保障城市生活、生产和其他各项用水，根据《城市供水条例》和《河南省城市供水管理办法》等规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 在本市行政区域内从事城市供水工作和使用城市供水的单位和个人，必须遵守本办法。
第三条 本办法所称城市供水，是指城市公共供水、自建设施供水、二次供水。
城市公共供水是指城市供水企业以公共供水设施向单位和居民提供生活、生产和其他各项建设提供用水。
自建设施供水是指城市的用水单位以其自行建设的供水设施向本单位提供生活、生产和其他各项建设提供用水。
二次供水是指将公共供水或自建设施供水另行储存、加压，再向用户提供用水。
第四条 建设行政主管部门负责全市城市供水管理工作。
计划、环保、水利、质检、卫生、工商、公安等有关部门按照各自职责，协同做好城市供水工作。
二 规划与建设
第五条 市、县人民政府根据发展需要，组织有关部门编制城市供水规划，纳入城市总体规划并组织实施。
第六条 新建、改建、扩建各类工程项目，需增加铺设供水主干管网的，应纳入城市总体规划，其项目总概算应包括供水工程建设投资。其中需要增加城市公共供水量的，供水工程建设投资应交付城市供水行政主管部门，由其统一组织城市公共供水工程建设。
第七条 新建、改建、扩建城市供水工程，应经城市供水行政主管部门审查同意。涉及取水许可的，按有关规定执行。
第八条 城市供水工程的设计、施工，应由相应资质的设计施工单位承担，并遵守国家有关技术规范。
第九条 城市供水行政主管部门应对城市供水工作方案、施工质量进行监督检查。城市供水工程竣工后，应按有关规定进行验收。
第十条 新建民用住宅楼，其供水系统一律按“一户一表”计量，水表户外集中设置，按照计量水表收费。设计单位在住宅设计时，应将水表设置在户外公共部位。现有民用住宅和已投入使用的住宅，应按照“一户一表”计量出户的要求逐步进行改造。
第十一条 在城市规划区内，凡城市供水企业管网覆盖范围内的区域不得审批、新建自备水源。现有自备水源的单位应逐步减少自备水源取水量，直至完全关闭自备水源。
三 供水水源及设施管理
第十二条 城市供水水源水质应符合国家标准。
第十三条 城市供水企业和用户对供水设施的管理权限以用户的总表为界，总表以外属城市供水企业，总表以内属用户。城市供水企业对总表进行校检，用户应予配合。
第十四条 水表井由用户负责日常维护，城市供水企业负责定期校检。
禁止在水表井周围一米内堆放物品，用户应加强日常管理，造成表井设施损坏的应承担赔偿责任。
第十五条 在总表以外由用户投资或合资建设的与城市公共供水工程连接的供水设施，自供水之日起，必须移交给城市供水企业统一进行管理和维护。城市供水企业可根据城市发展需要进行改造和发展用户。
第十六条 在城市供水管道和附属设施安全范围内，严禁修建任何建筑物，禁止堆放物料或进行其他危害城市供水设施安全的活动。违反规定占压城市供水管道的建筑物、构筑物应自行拆除，造成损失的应予以赔偿。
第十七条 建设工程及其施工可能影响城市供水设施安全的，建设单位在施工前应到城市供水企业查明地下供水管网情况，商定保护措施，费用由建设单位承担。
第十八条 严禁擅自迁移、更改、转接城市供水设施。确需改装、拆除、迁移的，应经城市供水企业同意，报城市供水行政主管部门批准，由城市供水企业负责实施，费用由建设单位承担。
第十九条 严禁生产或使用有毒有害物质的单位将生产用水管网系统直接连通城市供水管网系统；严禁在城市供水管道上直接安装水泵加压；严禁擅自将自建设施供水管网系统与城市公共供水管网系统连接。
四 供水管理
第二十条凡从事城市供水经营的，必须按照规定向当地城市建设行政主管部门进行资质申报，经审查合格后，发给城市供水企业资质证书，企业凭资质证书向工商行政管理部门登记注册后，方可从事生产经营活动。
第二十一条城市供水企业应建立健全水质检验制度，实行职工持证上岗；制水所用的各类净水剂与制水有关的材料应符合国家标准，确保供水水质。
城市供水水质应符合有关标准，生活饮用水应符合生活饮用水有关规范、标准和《漯河市生活饮用水卫生监督管理办法》的规定。
生产企业应定期对水质进行自检，自检能力不全的项目，应按规定将水样送至城市供水水质检测机构进行检验。
第二十二条城市供水企业和自建设施对外供水的企业应保持不间断供水，因工程施工、设备维修、更新、改扩建供水设施等需临时停止供水的，经城市建设行政主管部门批准并提前２４小时通知用户；因发生自然灾害或紧急事故不能提前通知的，城市供水企业应在积极组织抢修的同时通知用水单位和个人并报告城市供水行政主管部门。
第二十三条城市供水价格应根据生活用水保本微利、非生活用水、特殊用水合理计价的原则，由价格主管部门确定。
五 用水管理
第二十四条使用城市供水的用户，应与城市供水企业签订《城市供用水合同》。
第二十五条城市供水用户新建、改建总表以内的供水设施应经城市供水企业同意后实施。工程竣工，经城市公共供水企业验收合格后方可供水。
第二十六条生活、生产、经营等不同性质的用水，应分别按规定计费标准计量收费。混合用水的，按其中的最高水价计收水费。
用户如需改变用水的性质，应到供水企业办理相关手续。
城市消防、环卫、绿化等用水，应装表计量，并按规定计收水费。
第二十七条城市供水企业应定期抄表。用户在接到交费通知单后，在规定的时间内到城市供水企业缴纳水费，连续2个月不缴纳水费的，供水行政主管部门报县级以上人民政府批准后，可暂停供水。用户要求恢复供水，在结清所欠水费后，方可恢复供水，恢复供水实际发生的工程费用由用户承担。
第二十八条因总表发生故障无法抄表计量时，按前3个月平均用水量或水表额定流量计收水费。
因用户责任造成总表损坏或总表井埋、压等无法抄表计量的，城市供水企业应及时通知用户限期纠正，不纠正的按总表额定流量计收水费，用户超过2个月仍不纠正的，按总表额定流量的2倍计收水费。
第二十九条城市供水水表首次安装使用时，必须经法定计量检定机构检定合格后方可使用；在用水表应按检定规程确定的检定周期进行检定，检定费及拆装费由产权所有者承担。
用户对按规定周期校验的水表准确度持有异议的，可到法定计量检定机构进行检定。经检定快慢误差率超过规定的误差率的，检定费用由城市供水企业支付，并退还用户差额水费；误差率不超过规定的，检定费用由用户支付。
第三十条城市消火栓由消防单位专用，非火警、非公安消防机构不得擅自使用消防设施。临时性用水确需使用消防设施供水的，须向城市供水企业提出申请，按实用量计收水费。
第三十一条用户需要更名、过户、销户、中止用水或更改税务登记号和帐号的，应到城市供水企业结清水费，办理相关手续。
中止供水后需恢复供水的，应到城市供水企业办理恢复供水手续，恢复供水实际发生的工程费用由用户承担。中止用水一年未要求恢复用水的，按自动销户处理。
第三十二条二次供水设施由取得相应资质和《卫生许可证》的机构定期进行水质检验、清洗、消毒。
六 奖惩
第三十三条遵守本办法，有下列行为之一的，由城市供水行政主管部门给予表彰奖励：
（一）依法按章经营，获得显著经济效益和社会效益的；
（二）在城市供水事故抢修中作出突出贡献的；
（三）在科学用水、节约用水中成绩显著的。
第三十四条城市供水企业违反《城市供水条例》和本办法，有下列行为之一的，由城市供水行政主管部门责令限期改正，并可按照下列规定处以罚款：
（一）供水水质、水压不符合国家规定标准的，处以1000元以上5000元以下元罚款；
（二）未按规定检修供水设施或在供水设施发生故障后未及时抢修的，处以1000元以上3000元以下罚款；
（三）擅自停止供水或未履行停水通知义务的，处以2000元以上10000元以下罚款。
第三十五条违反《城市供水条例》和本办法规定，有下列行为之一的，由城市供水行政主管部门责令停止违法行为，并可按照下列规定处以罚款：
（一）无证或者超越资质证书规定的经营范围进行城市供水工程的设计或施工的，处以5000元以上10000元以下的罚款；
（二）未按国家规定的技术标准和规范进行城市供水工程的设计或施工的，处以5000元以上20000元以下的罚款；
（三）违反城市供水发展规划及年度计划兴建城市供水工程的，处以2000元以上5000元以下的罚款。
第三十六条违反《城市供水条例》和本办法规定，有下列行为之一的，由城市供水行政主管部门或者其授权的单位责令改正，并可按照下列规定处以罚款：
（一）未按规定缴纳水费的，处以应缴水费1-2倍的罚款；
（二）盗用或者转供城市公共供水的，处以非法所得1-3倍的罚款；
（三）在规定的城市公共供水管道桨其附属设施的安全保护范围内进行危害供水设施安全活动的，处以500元以上3000元以下的罚款；
（四）生产或者使用有毒、有害物质的单位将其生产用水管网系统与城市公共供水管网系统直接连接的，处以5000元以上30000元以下的罚款；
（五）在城市公共供水管道上直接装泵抽水的，处以2000元以上10000元以下的罚款；
（六）擅自拆除、改装或者迁移城市公共供水设施的，处以1000元以上5000元以下的罚款；
有前款第（一）、（二）、（四）、（五）、（六）项行为之一，情节严重的，经县级以上人民政府批准，可在一定时间内停止供水。
第三十七条建设工程施工危害城市公共供水设施的，由城市供水行政主管部门责令停止危害活动；造成损失的，由责任方依法赔偿损失。
第三十八条当事人对行政处罚决定不服的，可申请复议或提起诉讼。逾期不申请复议、不诉讼又不执行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。
七 附则
第三十九条本办法由市人民政府法制机构负责解释。
第四十条本办法自发布之日起施行。
