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煤炭部


关于印发《煤炭行业医疗保险制度改革指导意见》的通知
1996年11月8日，煤炭部

各煤管局、省（区）煤炭厅（局、公司），各直管矿务局（公司），各直属煤炭企事业单位：
煤炭行业职工劳保医疗制度，在保障煤炭职工的身体健康，促进煤炭工业改革、发展和稳定，增强煤炭企业的凝聚力等方面发挥了重要的历史作用。但是随着经济的发展和改革的深入，现行的劳保医疗制度存在的一些弊端日益突出，企业的医疗费用负担越来越重，现行制度已不能适应建立社会主义市场经济体制和现代企业制度的需要。因此，加快医疗保险制度改革，建立保障职工基本医疗、节约医疗资源、控制费用支出、减轻企业负担的新机制，是煤炭行业深化改革的客观要求。
根据《国务院办公厅转发国家体改委等四部委关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》（国办发〔1996〕16号）精神，结合煤炭行业的特点，部制定了《煤炭行业医疗保险制度改革指导意见》，现印发给你们。请根据本单位的实际情况制订相应的改革方案和实施办法，以加快煤炭行业医疗保险制度改革步伐。
各煤管局（厅、公司）、直管矿务局（公司）的医疗保险制度改革方案和实施办法要报部备案；改革进程中发现问题请及时向部报告。

附：煤炭行业医疗保险制度改革指导意见
根据国务院《关于职工医疗保障制度改革扩大试点意见的通知》（国办发〔1996〕16号）精神，结合煤炭行业的特点和实际，制定本指导意见。
一、改革的目标和原则
改革的目标是：从煤炭行业的特点和实际出发，以煤管局（厅、公司）或矿务局（公司）为整体，建立统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的煤炭行业职工医疗保险制度，并逐步与国家将要实行的医疗保险制度改革方案平稳接轨，以适应建立社会主义市场经济体制和提高煤炭职工健康水平的要求。
改革遵循的基本原则是：
（一）为煤炭职工和离退休人员提供基本医疗保障，有利于减轻企事业单位的负担，有利于转换煤炭企业经营机制、建立现代企业制度，促进煤炭工业持续、稳定、健康地发展。
（二）基本医疗保障水平和方式要与煤炭工业的生产力发展水平、企业经济效益及职工的承受能力相适应，医疗费用由国家、单位和职工个人三方合理负担。
（三）公平与效率相结合。职工享受的医疗保险待遇，要与个人对煤炭工业的贡献适当挂钩，以利于调动煤炭行业职工的劳动积极性。
（四）建立对医患双方的制约机制，促进煤炭行业医疗机构深化改革，加强内部管理，提高服务质量，因病施治，合理检查，合理用药，最大限度地减少浪费，有效地遏制医疗费用的过快增长。
（五）按照国家的政策法规和制度，煤炭部按系统规划建设和管理本行业的医疗机构，并在不断深化改革中，进一步建立和完善对医疗机构合理的补偿机制。
二、实施范围与对象
煤炭行业医疗保险制度改革的实施范围包括：煤炭部直属的所有企事业单位及其多种经营企业、集体所有制企业、三资企业。统筹对象为上述单位的所有职工、离退休人员、退职人员。
三、改革的主要内容
（一）医疗保险基金的筹集
医疗保险基金由用人单位和职工共同缴纳。
用人单位缴费：原则上暂按上一年度职工工资总额的7％以内提取，具体比例，由各煤管局（厅、公司）或矿务局（公司）根据本单位的实际医疗需求和经济负担能力自行确定；超过7％的，须经上一级煤炭医疗保险制度改革领导小组审核批准。
用人单位缴费来源：企业职工从职工福利费中开支，离退休人员从劳动保险费中开支；全额预算管理的事业单位，从单位预算内资金中开支，差额预算管理的其他事业单位及自收自支预算管理的事业单位，从单位提取的医疗基金中开支；煤炭施工企业从概预算中开支。
个人缴费：先按本人工资收入的1％缴纳，由用人单位从职工工资中代扣；今后随着经济发展和工资增加，逐步提高。离退休人员个人不缴纳医疗保险费。
（二）个人医疗帐户和统筹医疗基金的建立
1．职工个人缴纳的全部医疗保险费和用人单位缴纳的医疗保险费的一部分（暂定为50％），划入个人医疗帐户，专款专用，用于支付个人的医疗费用。
单位缴费划入个人医疗帐户的部分，以本人工资（退休费）为计算基数，并根据按年龄段确定的划入个人帐户的比例，计算划入具体人员个人帐户的数额。职工（退休人员）按年龄分为45岁以下、45岁至退休、退休后三个年龄段，年龄档次越高比例越大；具体比例介于65％－135％之间，由各单位结合自己的实际情况确定。提前退休人员，按职工年龄档次相应确定划入个人帐户的比例。
2．个人医疗帐户的本金和利息为个人所有，只能用于本人的医疗支出，可以结转和继承，但不得提取现金和挪作他用。个人医疗帐户当年结余基金，可按城乡居民活期存款利率计息；一部分相对稳定的沉淀基金，可按同期城乡居民定期存款利率计息。
3．用人单位缴纳的医疗费用划入个人帐户后剩余的部分，作为统筹医疗基金。统筹医疗基金，原则上由矿务局（公司）社会保险机构管理，集中调剂使用；煤管局（厅）社保机构可从中提取不超过5％的比例作为省级医疗保险调剂金，用于平衡所属单位间的医疗负担差异，抵御医疗风险。部社保机构按此比例，相应提取直管矿务局（公司）的医疗保险调剂金。
（三）医疗费用的支付办法
1．职工所发生的医疗费用先由个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后的其余医疗费用，按年度计算，在本人年工资收入5％以内的部分，全由个人支付；在本人年工资收入5％以上的部分，由统筹医疗基金和个人共同负担，其中个人负担的比例分段确定：5000元以下的部分，个人负担10％；5000元至10000元的部分，个人负担8％；超过10000元的部分，个人负担2％。
2．退休人员所发生的医疗费用，先由个人医疗帐户支付。个人医疗帐户用完后，直接由统筹医疗基金支付，但个人要负担一部分；个人负担比例为职工分段负担比例的一半，即分别为5％、4％、1％。

3．在个人帐户支付之外，全年累计个人负担医疗费用超过本人上年度工资（退休费）总额的一定比例时（暂定为20％，可根据本单位的实际情况适当提高），超出部分从统筹医疗基金中支付。
4．国家认定的甲类传染病等特殊病种，或实施计划生育手术及其后遗症所需医疗费用，由统筹医疗基金支付。
5．工伤和职业病的医疗费、直系亲属半价医疗费、独生子女医疗费、卫生防疫费、医疗行政管理费、医务人员工资及各种津（补）贴、职业性体检费，以及医疗机构的基本建设、医疗设备的购置与维修等费用，不列入医疗保险基金的支付范围，可按现行办法继续执行。
（四）医疗机构的配套改革和内部管理
医疗机构的规划、基本建设及大型医疗设备的购置、维修，应根据医疗机构的不同情况，按照权利与义务相统一，谁主管谁负责的原则，确立管理体制，理顺投资关系，明确主管单位应承担的经济责任，规范资金供给的范围和方式，并应随着经济收入的增长，增加对医疗机构的投入。
实行定点医疗和定点购药。医疗保险机构会同卫生部门，负责定点医疗机构和定点药店的审定。审定定点医疗机构应充分发挥煤炭系统现有医疗抢救预防保健网的作用，并使之进一步巩固发展完善。允许患者持定点医院医生开具的处方到定点药店购药。
根据国家和煤炭部的有关规定，结合行业特点和本地区、本单位的实际，卫生部门会同社会保险等相关部门，制定基本医疗服务范围，医疗诊治技术规范和合理的、分档次的医疗收费标准，可报销药品目录等，以加强对医患双方的有效制约，促进医疗单位改善医疗服务，降低医疗费用。
医疗保险机构应与定点医疗机构和定点药店签订有关基本医疗保险服务范围、项目、费用定额等内容的合同，明确双方的责任、权利和义务。超出规定范围的医疗服务和药品，其费用不能在个人医疗帐户中开支，医疗保险机构也不予支付。
积极试行医疗服务平均费用定额结算支付等办法，采用平均门诊人次费用、平均床日费用、平均住院天数等指标，对医疗机构实行定额管理，节奖超罚。
随着改革的逐步深化，经主管部门批准，要合理调整医疗机构的收入结构和医疗收费标准，适当增设体现医务人员技术劳务价值的医疗收费项目并调整这类项目的收费标准，降低大型设备检查收费标准。在合理用药的基础上，降低药品收入在医疗业务总收入中所占的比重。医疗服务收入和药品收入要分别管理、分别核算。

医疗机构应加强医务人员的医德、医风教育，制定与完善必要的规章制度，规范与引导医疗行为，做到合理诊疗，优质服务。
医疗保险经办机构要定期对定点医疗机构和药品销售单位的服务情况和收费标准进行考核检查和监督。
（五）医疗保险基金的管理与监督
医疗保险基金由社会保险机构负责经办。
坚持以收定支、收支平衡、略有节余的使用原则，建立健全医疗保险基金预决算审批制度、财务会计制度和审计制度，各项开支要厉行节约，杜绝浪费；医疗保险基金要专款专用，不得挪作他用，要确保基金的安全，实现保值增值。
建立科学的运行机制，提高医疗保险的社会化服务水平，简化费用报销、帐户结算等手续，为职工提供方便。
建立由财务、审计、工会等部门和职工代表参加的医疗保险监督组织，定期审查医疗保险基金的收支、运营和管理、服务等情况，并向职工代表大会报告。
四、改革的其他有关政策
（一）对离休人员、老红军、二等乙级以上革命残废军人实行特殊优惠医疗政策。个人不缴纳医疗保险费，其医疗费用由统筹医疗基金支付。允许各单位对上述人员在每月给予适当的医疗补助费的基础上，实行个人承担部分医疗费用的办法，但个人负担比例应低于退休人员的负担水平。
（二）对因个人负担医疗费用过多而影响家庭基本生活的职工和离退休人员，其所在单位应按有关规定予以救济或补助。
（三）发展职工医疗互助保险和商业性医疗保险，作为基本医疗保险的补充，以满足规定的基本医疗保险之外的医疗需求，但要坚持自愿参加、自主选择的原则。
五、组织领导与机构
职工医疗保险制度改革政策性强，涉及面广，关系到广大职工和离退休人员的切身利益，是一项错综复杂的工作，具体运作过程中，难度很大，必须加强组织领导，确保这项改革顺利进行。
（一）煤炭部和煤管局（厅、公司）、矿务局（公司）分别成立由党政领导及社保、卫生、劳资、财务、审计、人事、工会、离退休管理等部门组成的医疗保险制度改革领导小组，负责研究并组织制定本单位医疗保险制度改革的具体实施意见，协调各方面之间的关系。
（二）部、省局、矿务局三级社会保险机构作为医疗保险的经办机构，相应吸收卫生、财务、劳资部门人员成立医疗保险制度改革办公室，隶属医疗保险制度改革领导小组领导。其主要职责是：1．负责制定本单位的职工医疗保险制度改革实施细则；2．组织制定基本医疗服务范围、医疗诊治技术规范、可报销药品目录等基本医疗服务的有关规定；3．负责医疗保险基金的筹集、运营和管理；4．监督医疗机构的日常工作，规范医务人员的医疗行为，控制医疗费用的不合理增长；5．政策咨询、宣传，纠纷仲裁及其他相关配套服务工作。
（三）各煤管局（厅、公司）、矿务局（公司），要根据本意见并结合本单位实际，本着“保障基本需求，节约医疗资源，减轻企业负担”的原则，尽快制定医改实施办法和实施细则，抓紧组织实施，并将实施情况报煤炭部职工医疗保险制度改革领导小组备案。
六、本指导意见由煤炭部职工医疗保险制度改革领导小组负责解释。


福建省福州市人民政府


福州市人民政府关于印发福州市城区医疗救助管理暂行办法的通知

榕政综[2005]220号
各区人民政府，琅岐经济区管委会，市直各委、办、局（公司）：
《福州市城区医疗救助管理暂行办法》已经市政府研究同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

福州市人民政府
二○○五年八月八日


福州市城区医疗救助管理暂行办法

第一章 总 则
　　第一条 为加强对我市政府投资的信息化项目的规划和管理，规范工程建设活动，提高全市信息化项目建设水平，促进信息化建设快速、协调、有序、健康发展，根据《关于印发<“数字福建”专项资金管理办法>的通知》、《“数字福建”建设项目管理办法（试行）》、《福建省招投标活动行政监督程序暂行办法》以及《“数字福建”建设项目评估及验收管理暂行办法》有关精神，结合我市实际情况，制定本办法。
　　第二条 凡市本级财政投入的信息化项目，软件开发投资额超过10万元人民币，或系统集成投资额超过30万元人民币的，适用本办法。
　　财政投入方式包括：
　　（一）全部使用国有资金；
　　（二）国有资金投资占控股地位；
　　（三）国有资金投资占主导地位。
　　第三条 本办法所称信息化项目主要包括公共信息基础设施、公共应用软件开发、信息网络安全项目；重点行业信息应用系统；具有推广应用价值的信息化示范项目;信息化推进和关键技术应用的软课题研究等。单纯购买计算机硬件设备及软件产品不在此范围。

第二章 组织机构和建设原则
　　第四条 “数字福州”建设领导小组是我市推进信息化工作的领导、协调机构。市政务信息中心承担“数字福州”领导小组办公室的日常工作，具体负责全市信息化建设的统筹规划、综合协调和监督管理。市发展计划、财政、科技、建设、公安和国家保密等相关行政管理部门在各自职责范围内依法做好信息化项目建设管理工作。
　　第五条 信息化项目建设应当遵循统筹规划、互联互通、资源共享和安全保密的原则,并符合下列要求：
　　（一）符合我市信息化发展总体规划；
　　（二）采用的技术成果在国内本行业技术领域中具有较高水平，建设方案切实可行；
　　（三）对相关产业发展或本领域信息化建设具有带动作用，有较好的经济和社会效益；
　　（四）为国民经济和社会发展服务，具有较强的实用性，能解决信息化发展的实际问题；
　　（五）业主明确，项目资金落实；
　　（六）遵守信息化项目建设有关标准、规范、要求。

第三章 项目审批和资金拨付
　　第六条 申请市财政投资建设的信息化工程的，建设单位应向市政务信息中心申请办理项目审批手续。涉及国家秘密的信息化项目建设还需到市保密局办理有关手续。
　　第七条 属于国家、省里统筹安排并拨付资金建设的信息化项目，建设单位在向上级有关单位办理申报手续后，需将项目资料报送市政务信息中心备案。需市财政配套资金的项目，按本暂行办法规定的程序报批。
　　第八条 建设投资的信息化项目审批程序：
　　（一）每年9月份由市政务信息中心发出通知，征集下一年度政府投资信息化项目。申报单位填写申报表、项目建议书,并提交申报单位主管部门的审核意见；
　　（二）市政务信息中心对项目进行初步评估并形成意见；
　　（三）初步评估合格，且投资金额超过100万元的项目，由申报单位提交有资质单位编写的可行性研究报告；初步评估合格，但投资金额低于100万元的项目，由申报单位提交项目建议书的技术设计方案。如果有其他资金来源的，应提供相应的资金来源证明。
　　（四）市政务信息中心会同市财政局从“数字福州”建设项目管理专家库抽选有关专家对项目进行评估并形成意见；
　　（五）经评估合格的项目报请“数字福州”建设领导小组审核同意后，列入市信息化项目建设年度计划，并由市政务信息中心会同市财政局下达计划；
　　（六）项目单位向市政务信息中心申请项目及可研审批,由“数字福州”建设领导小组办公室作出批复，市财政局根据批复并按规定进行资金拨付。
　　第九条 未列入市信息化项目建设年度计划的项目，原则上不安排财政资金。因特殊需要的计划外信息化建设项目，经市委、市政府有关会议审议通过后，列入年度计划，并到市政务信息中心办理相关的审批手续后，由市财政局下达用款计划。
　　第十条 项目经费包含建设经费，以及编写可行性研究报告费、评审费、监理费、培训费等其他费用，其他费用应单列预算。财政资金依据项目进展情况分批拨付，签订合同后，首期拨付财政资金的30%;项目完工后，拨付财政资金（含首期拨付资金）达70%；项目验收合格后再拨20％资金；剩余的10%资金作为质量保证金等维护期结束后再拨付。
　　第十一条 项目评审坚持科学性、独立性、公正性和客观性原则。参加项目评审的专家及相关人员必须严格保守被评审项目的技术秘密和商业秘密，未经项目建设单位同意不得将被评审项目的有关文件、资料和数据以任何方式对外提供，不得利用评审项目的非公开技术、商业信息为自己或他人谋取利益。违者造成项目单位损失的，依法追究其法律责任。

第四章 项目招标
　　第十二条 政府投资信息化项目软件开发投资额超过10万元人民币，或系统集成投资额超过30万元人民币的应当按照公开、平等、竞争、择优的原则，依法进行招投标。
　　第十三条 从事信息化工程建设、设计开发、服务的单位，应当按照规定具备计算机信息系统集成资质认证。涉密系统信息化项目的承建方应取得《涉及国家秘密的计算机系统集成资质证书》。
　　第十四条 项目业主在项目批复后必须将招标方案报送市政务信息中心核准。市政务信息中心收到申请文件后，在5个工作日内按相关规定进行审查核准。
　　如果招标方案涉及重大、复杂的问题，市政务信息中心可以聘请专家组成审核委员会（成员人数为5人以上的单数，其中技术、经济等方面的专家不得少于成员总数的三分之二），对申请文件中的有关问题进行审核，必要时，可要求项目业主派人或相关业务负责人到场答辩；专家审核委员会进行充分讨论，采用投票方式表决，提出审核意见。
　　第十五条 政府投资的信息化项目由项目业主委托具有相应资质信息化项目招标代理机构办理招标事宜。招标代理机构应在有关部门监督下通过摇号方式随机抽取产生。抢险救灾、安全保密等特殊的信息化项目依照有关规定不适宜公开招标的，可以由市政务信息中心组织邀请招标。
　　第十六条 招标合同应当包括工程质量、工程进度以及知识产权归属等内容。市政务信息中心应当会同市财政局监督检查合同执行情况，审核信息化项目经费使用情况，协调解决合同执行中的重大问题，监督并确认合同的完成。
　　第十七条 编写可行性研究报告的单位不得参加项目的招投标。招标代理机构和国家机关之间不得存在隶属关系或者其他利益关系。

第五章 监理、施工、及验收
　　第十八条 政府投资的信息化项目总投资额在100万元人民币以上的，应当实行工程监理制度。按照建设和监理分离的原则，信息化项目工程监理单位不得参与工程建设，信息化项目工程建设单位不得参与工程监理。
　　第十九条 在政府投资的信息化项目可行性研究报告中必须同时有安全系统的设计方案和建设方案，以保证和满足信息系统安全运行的需要。涉及国家秘密的信息化项目设计、建设，必须与保密设施的建设同步进行。
　　第二十条 涉密信息化项目使用的安全保密设施原则上必须选用国家主管部门指定的测评认证机构评测认证的国产设备，只有在无相应国产设备时方可选用经国家主管部门批准的国外设备。涉密信息化项目建设前，应与有资质的承建单位签订保密协议或者在有关合同中包含保密条款，明确规定保密义务。
　　第二十一条 信息化项目工程质量应符合国家标准，符合信息化项目承包合同的要求,严格按照设计方案及实施方案进行，未经市政务信息中心同意不得随意改变上述方案中的项目建设内容及相关技术标准。禁止施工单位将信息化项目工程转包他人。
　　第二十二条 项目存在下列情形之一的，市政务信息中心可做出撤销项目实施的处理决定：
　　（一）无正当理由，项目批复一年后仍未启动建设的；
　　（二）项目经费不按规定使用或被挪用的；
　　（三）项目建设无法继续正常进行的。
　　项目撤销后，有第（一）、第（二）项情形之一的，项目业主应退还由财政部门拨付的全部或部分信息化项目经费。有第（三）项情形的项目业主应退还未使用完的财政资金。
　　第二十三条 项目业主在信息化项目工程竣工后自行验收。项目业主应组织设计单位、施工单位、监理单位和有关专家等组成验收委员会对项目进行评审，评审以项目可行性研究报告暨初步设计方案、中标方案、中标合同的内容和确定的考核目标为基本依据，对建设项目完成情况、经费使用的合理性、项目的经济和社会效益等做出客观的、实事求是的评价，形成项目竣工验收意见。涉及国家秘密的信息化项目，项目业主验收时应邀请市保密局参加。市政务信息中心负责对项目验收过程的监督。
　　第二十四条 未经验收或者验收不合格的项目，不得交付使用。对未通过验收的项目，项目业主应按验收委员会提出的意见及时整改，经整改完善后可再提出验收申请，直至项目验收合格，方可投入使用。
　　第二十五条 实行信息化项目工程质量保修制度，项目设计单位、施工单位、监理单位按合同要求对信息化项目工程质量承担相应责任。

第六章 成果管理
　　第二十六条 信息化项目完成后形成的项目成果主要指执行合同所完成的、与研究开发目标有关的知识产权，知识产权包括专利申请权、专利权、专利转让权、非专利技术的使用权和转让权、著作权（版权）、发明权和其它成果权。
　　第二十七条 项目成果归项目业主所有。市政务信息中心有权在其他行政机关推广使用项目成果，项目业主应当支持。使用单位不得将项目成果转给其他单位或个人使用。

第七章 附 则
　　第二十八条 软件投资金额低于10万元人民币、系统集成投资金额低于30万元人民币的信息化项目建设报送市政务信息中心备案。
　　第二十九条 本办法由市政务信息中心负责解释。
　　第三十条 各县（市）区人民政府可参照本办法，制定本级政府投资的信息化项目的管理规定。
　　第三十一条 本办法自颁布之日起施行。